РУБРИКА "ЭКОНОМКЛАСС"Зурабов опровергает слухи. Но...
В российских СМИ со ссылкой на "информированные источники в Белом доме" появилась информация о том, что к концу года правительство Михаила Фрадкова выступит с инициативой медицинской реформы, суть которой, по предварительным данным, в следующем: всё здравоохранение отдадут на содержание субъектов федерации, а в стационарах резко снизится количество бесплатных мест, на которые можно госпитализироваться по страховке. Можно предположить, что после отказа от федеральной поддержки медицины большинство поликлиник и аптек станут платными. Официальные лица сразу же выступили с опровержением этой информации. Министр здравоохранения и социального развития Михаил Зурабов заявил, что слухи об отмене бесплатной медицины являются "нелепыми предположениями". Столичная пресса в ответ ехидно заметила, что "всё это уже не так важно, потому что фактически бесплатной медицины у нас нет".
Выбор должен быть
Вот что думает о том, как будет развиваться платная медицина, Григорий Ройтберг, профессор, доктор медицинских наук, создатель и президент широко известной московской клиники ОАО "Медицина": - Когда мы говорим, что существует бесплатная медицина - это лукавство. Она существует, но надо четко определить ее роль. Я надеюсь, что любой человек на "Скорой помощи" будет доставлен в больницу бесплатно, если у него совсем нет денег. Не могу себе представить, что его не возьмут в больницу потому, что ему совсем нечем заплатить. Надеюсь также, что больного, доставленного с инфарктом, в Склифе или в любой другой больнице будут лечить более или менее нормально. Но чтобы перестать говорить о бесплатной медицине, достаточно зайти в любой крупный центр. Мы проводили собственные исследования для того чтобы узнать, сколько стоят некоторые виды операций. Да, нам в некоторых местах отвечали: у нас бесплатно. Бесплатно - это значит, что очередь растянется месяцев на шесть или двенадцать, а потом оперировать будет, к примеру, студент. И вот уже начинаешь договариваться, сколько же это будет стоить, если будут оперировать сейчас и не студенты. Я понимаю, что меня многие могут упрекнуть в клевете на своих коллег. Просто хочу, чтобы это признали как данность. Более того, раньше я относился к этому очень плохо. Потому что в такой ситуации мы не можем конкурировать по ценам с государственным учреждением. По качеству можем. Ведь у них в стоимость операции не входят уход за больным, расходные материалы, налоги. Но сегодня я никого не осуждаю. Да и как можно осуждать человека, который получает 1500 рублей в месяц, и ему говорят: "Ни в чем себе не отказывай". Просто не надо его доводить до той ситуации, когда может удержаться только ангел. Нам надо это видеть, чтобы узнать, сколько же реально может стоить та или иная медицинская услуга, чтобы правильно оценивать ситуацию. ...Будет ли развиваться платная медицина? Я думаю, что медленно, но будет. Просто я глубоко убежден, что государственное обслуживание должно оставаться основным. Выбор должен быть…
Куда пойти лечиться?
В конце апреля этого года частные врачи Башкортостана собрались на свою вторую республиканскую конференцию, посвящённую проблемам и перспективам развития частной медицины в нашем регионе. Как выяснилось, проблем у неё действительно хватает: подавляющее большинство медицинских услуг население Башкортостана получает вовсе не в частных клиниках, а в государственных больницах. Всего у нас действует 315 предприятий, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, и 290 физических лиц, оказывающих медицинские услуги в частном порядке. Это мало не только по московским или питерским стандартам, но даже в сравнении с не очень большими и не самыми богатыми регионами средней полосы. К примеру, в Самаре одних только частных нестоматологических клиник более тысячи, в Уфе же их число не превышает и 20. Что явилось причиной столь длительной стагнации нашей частной медицины? Прежде всего - хорошее состояние госсектора. Как показала практика, стоимость одной и той же услуги, оказанной в частной и государственной клинике, всегда будет ниже в последней. Такова специфика бизнеса. Любое коммерческое предприятие вынуждено закладывать в цену не только прибыль, но и амортизацию своих основных фондов - рано или поздно придется делать в клинике, ремонт, обновлять оборудование. А в госучреждениях все ремонты будут делаться за счет бюджета. Кроме того, ввиду низкой платежеспособности населения врачи-бюджетники могут позволить себе оказывать услуги по цене даже ниже их себестоимости, на что частник пойти, естественно, не может. Вот и не идут уфимцы к частным врачам. Там же, где система муниципального медобслуживания не получала постоянной и своевременной бюджетной подпитки, процесс становления частного бизнеса шел куда успешней. Самара - яркий тому пример.
Островок социализма
Недостатки государственной медицины, как водится, стали продолжением её достоинств. Так, относительная дешевизна оказываемых в госбольницах платных услуг для пациента чревата резким снижением их качества, а для бюджета - большими потерями вследствие так называемого "чёрного нала" - оказания неофициальной платной помощи за государственный счёт. Определить объём "чёрного нала" по республике сегодня достаточно сложно. Однако известно, что по России доли официального и теневого секторов медицинского рынка примерно равны - 51 млрд. и около 50 - 60 миллиардов долларов в год соответственно. Возможно поэтому, а также вследствие наметившегося сокращения бюджетного финансирования, руководство республики взяло курс на стимулирование развития частной медицины. Об этом в частности заявил профессор Айрат Ханов. - Пока врачи частной практики работают в республике разрозненно, но их необходимо объединять, защищать, координировать их действия. Государство не может являться эффективным собственником в области здравоохранения. Система охраны здоровья должна регулироваться как государством, так и бизнесом. Поэтому бурное развитие частной медицины неизбежно и у нас в республике, и произойдет это буквально через полтора-два года. С мнением своего коллеги согласен и председатель башкирской Ассоциации врачей частной практики Рустем Хамидуллин. - Ни одно даже самое богатое государство в мире не может позволить себе содержать бесплатную медицину. К тому же такая система далеко не всегда оказывается эффективной. В этом году медицинский бюджет уменьшился. В последующие несколько лет он будет снижен ещё почти в 2 раза. Всё это говорит о желании государства ослабить своё присутствие в этой сфере экономики и передать часть своих функций частному бизнесу. Думаю, в ближайшем будущем частная медицина Уфы и Башкортостана в целом получит мощный толчок к своему дальнейшему развитию.
Большие проблемы малого бизнеса
Впрочем, пока говорить о столь резком скачке в развитии нашей частной медицины всё же преждевременно. Сегодня перед республиканской ассоциацией врачей частной практики стоит множество проблем, без своевременного решения которых ни о каком прорыве не может быть и речи. Первая проблема - законодательная. В Башкортостане, как, впрочем, и по России в целом, действует единая система стандартизации медицинских учреждений, разработанная ещё во времена СССР. Вполне приемлемая для больших районных и городских больниц, она буквально душит мелкие клиники. К примеру, площадь кабинета уролога должна составлять не менее 40 квадратных метров, при том, что многим вполне хватило бы и десяти. Лишние метры - это лишние деньги и более высокая стоимость услуг. Кстати, расценки на аренду помещений - ещё одна головная боль. Высокая стоимость одного "квадрата" объясняется прежде всего тем, что уфимские клиники вынуждены арендовать помещения не у государства, а у коммерческих фирм, переплачивая значительные деньги. К вышесказанному следует добавить и низкую рентабельность частной медицины, которая в среднем по республике не поднимается выше 10-12% в год. Главная тому причина - дороговизна современной медтехники и постоянный демпинг цен со стороны государства. Хороший аппарат УЗИ стоит сегодня порядка 300-500 тысяч долларов. Для того чтобы он элементарно окупился, стоимость одного исследования должна быть не ниже 370 рублей. Но кто будет платить такие деньги, если УЗИ вполне можно сделать и в своей районной поликлинике всего лишь за сто рублей. Неудивительно, что порядка 35-40% получивших лицензию уфимских врачей просто уходят из бизнеса. Сегодня нередко можно встретить выпускников медицинского университета в областях, абсолютно далеких от медицины - в торговле, автосервисе, сфере услуг… К примеру, из последнего выпуска нашего медуниверситета лишь один новоиспеченный дипломированный специалист пошел работать участковым врачом. В какой-то мере это является прекрасной иллюстрацией существующему состоянию нашей бесплатной медицины. Вполне может статься, что за время дискуссий на тему о ее необходимости, бесплатная медицина просто де-факто уйдет в небытие. Скромно и по-английски не прощаясь.
Сколько стоит бесплатная медицина?
Расходы уфимцев на медицину растут из года в год. А сколько на нас тратит муниципальное здравоохранение? В 2004 году в бюджете на каждого уфимца было заложено 658 руб. 84 коп. на лечение в поликлинике и 4 990 руб. 08 коп. на стационарное лечение. Что входит в эту сумму? Зарплата врачей, лекарства и перевязочные средства, продукты питания для пациентов. Много это или мало? В Канаде и США ежегодные расходы на здравоохранение на одного жителя в год составляют более 2 тыс. долларов. Нам до Канады далеко, а потому объем бесплатной помощи соответствующий. И все прочее. Вместо современных карет "скорой помощи" - старые "уазики"-"буханки", вместо шведского стола в больницах - скромный столовский обед. Есть специальные нормы расходов на пациентов. Средний уфимский пациент проводит на больничной койке 12,8 дней. Исходя из этих цифр, рассчитываются остальные показатели. Например, питание каждому больному ежедневно подаётся на сумму 32 руб. 41 коп. На эти деньги в обычной жизни можно скромно пообедать в столовой, но в больнице пациентов за эту сумму обеспечивают ещё завтраком и ужином.
Журнал "Уфа" // Алексей ФАТЫХОВ, Альберт ГАЗИЗОВ |